醫(yī)保不予報(bào)銷的情形

2023-10-23 09:01| 發(fā)布者: 源興醫(yī)療| 查看: 496| 評論: 0

1.不要到非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)案。

除急診、搶救外，在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治療的，醫(yī)保不予支付費(fèi)用。

2.不報(bào)告非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。

除急診搶救外，非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不予支付。

3、醫(yī)療保險(xiǎn)目錄以外的內(nèi)容。

醫(yī)保三大目錄包括醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄，各地統(tǒng)一。醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)規(guī)范統(tǒng)一各省三大醫(yī)保目錄的繳費(fèi)范圍，有利于參保人員享受公平、便捷的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)保基金按照規(guī)定支付參保人員在符合三大類醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

4、醫(yī)療保健消費(fèi)、體檢未報(bào)告。

醫(yī)療保險(xiǎn)是指因疾病/意外風(fēng)險(xiǎn)而需要接受醫(yī)療治療，因此無論是體檢還是保健，都不屬于治療范圍，因此不會賠付。

5、不報(bào)告工傷。

因工作發(fā)生事故，被認(rèn)定為工傷的，由保險(xiǎn)中的工傷保險(xiǎn)報(bào)銷，醫(yī)療保險(xiǎn)不再重復(fù)報(bào)銷。

6.不會報(bào)告第三方責(zé)任。

參保人因第三者造****身傷害而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由第三者承擔(dān)，醫(yī)療保險(xiǎn)不予報(bào)銷。

7.公共衛(wèi)生服務(wù)未報(bào)告。

一些政府醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向全體居民提供的公益性服務(wù)主要是疾病預(yù)防控制服務(wù)，如一級疫苗接種、傳染病防治、健康教育等，這些基本都是由國家付費(fèi)的，所以醫(yī)療保險(xiǎn)不會報(bào)銷。

8、境外就醫(yī)不予報(bào)道。

因境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。